醫患都要知道：如何讓大腦更健康?| 專家視角

　　睡眠——對于大腦健康而言，最重要的事情之一很可能就是睡上一個好覺。

　　睡眠是哺乳動物具有高度進化保守性的主要生理功能之一，理想狀況下每24小時即包含一個睡眠周期。獲得良好夜間睡眠所需要的時長存在高度的個體差異，一些人只需要5小時，另一些人則可能需要10小時。睡眠過程中，大腦對能量的利用減少，處于修復狀態，移除不需要的廢物，替換白天使用殆盡的ATP能量來源。此時，有益于健康的免疫進程正在發生，內分泌系統也進行了重新「校準」。

　　重要的是，白天被暫時儲存的信息和體驗會在睡眠期間得到鞏固。白天，海馬的功能很像電腦的隨機存儲器(RAM);如果沒有睡眠期間大腦皮質對白天事件的存儲，有關這些事件的記憶可能受損或迅速忘記。我們每天的經歷和學習被暫時儲存在RAM中，關電腦之前我們也許會點擊「保存」，將其存儲在硬盤中;如果我們忘記點「保存」，電腦一關，這些信息也就丟失了。我們中的很多人都有熬夜備考的經歷——我們也許能勉強及格，但熬夜硬背的絕大部分東西會很快還給老師。

　　睡眠障礙極其常見。在美國，大約三分之一的人報告存在失眠癥狀。過去三十年間，睡眠醫學領域的研究取得了很大進展，診斷及治療睡眠障礙已成為臨床常規操作。例如，大家都已經知道，睡眠呼吸暫?；颊呷绻谒咧薪邮艹掷m氣道正壓通氣(cPAP)干預，接下來的一天內覺醒程度往往可以得到顯著改善。

　　另一方面，睡眠紊亂又很復雜，可以由很多不同因素引起，包括遺傳因素、環境因素、應激、軀體疾病、精神障礙、養育新生兒及幼兒、攝入刺激性物質(咖啡因、茶堿、可可堿、哌甲酯、苯丙胺、莫達非尼、偽麻黃堿、可卡因等)、疼痛、強迫/反芻思維、過度興奮及期待等。盡管我們已經擁有很多助眠藥物，但作為醫生，我們能提供的最有效的治療手段仍是睡眠衛生宣教。

　　在美國，最常用的非處方助眠藥為苯海拉明，很多以改善睡眠為賣點的藥物中也含有該成分。然而，苯海拉明有兩種藥理學效應，即抗組胺及抗膽堿效應，長期每天使用可造成不良后果?？菇M胺效應可導致鎮靜，然而隨著使用時間的延長，組胺受體逐漸脫敏，助眠療效可能降低;此外，很多人長期使用抗組胺藥可出現體重增加。長期使用抗膽堿能藥物可帶來認知損害、便秘、口干及尿潴留的問題。

　　有氧運動

　　一般而言，對心臟有益的生活方式建議往往對大腦也有益。證據一致顯示，有氧運動有助于大腦健康。在有氧運動的幫助下，大腦血流量增加，促進氧氣的運輸以及二氧化碳與代謝廢物的移除。大量研究顯示，有氧運動對大腦的好處很多，如改善認知功能、減輕老年人的全腦萎縮、提高幸福感、減少抑郁、增強精力等。

　　當然，作為患者，若打算開始有氧運動，或在原有運動量的基礎上提升強度，應征得主治醫生的許可。

　　社會連結

　　我們都是社會動物。多項研究對全球范圍內盛產百歲老人的「長壽村」進行了探討。例如，意大利撒丁島Barbagia地區的男性百歲老人密度最高，而希臘Ikaria島的癡呆發病率及中年早亡率均為全球最低。這些長壽社區被稱為「藍色地帶」(Blue Zones)。

　　《國家地理》撰稿人Dan Buettner及其團隊對此開展了深入的研究。該團隊提煉了這些地區具有循證學證據的「長壽因素」，包括：

　　▲ 有生活目標

　　▲ 日常減壓

　　▲ 從屬于一個更大的社區

　　▲ 將家庭/家人需要放在第一位

　　▲ 成為強化健康行為的社交圈中的一員

　　日常減壓

　　慢性壓力嚴重破壞生理狀態。過去，當人們面臨軀體層面的危險時，戰斗-逃跑-僵立的應激狀態有助于提高生物學上的防御力，進而增加存活的希望。如今，主要的壓力來源并非軀體層面，而在于工作壓力、經濟壓力、人際關系壓力及政治壓力等;在這一背景下，一些進化而來的防御方式，如血壓升高、心率加快、呼吸急促、血流重分布至肌肉、腎上腺素分泌、糖皮質激素水平升高、肌張力升高、瞳孔擴大、腸排空、高警戒性等，已經不再有助于提高生存幾率，反而會升高很多軀體疾病的發病風險。

　　1975年，波士頓心內科醫生Herbert Benson撰寫了《放松反應》(The Relaxation Response)，將逆轉應激反應的每日練習引入了西方醫學。放松練習中，個體進行專注冥想，將注意力集中于一個簡單的短語、詞匯或祈禱詞上，在躁動不安的思維內容中重新找回自我。

　　上世紀八十年代，麻省大學醫學院卡巴金博士將靜觀/正念減壓療法(MBSR)發展為具有循證學依據且臨床有效的8周團體課程，并針對存在一系列軀體及心理癥狀的患者開展了培訓?？ò徒鸩┦吭谄涞谝槐局鳌抖噔兜纳赫畀熡鷰湍銚崞綁毫?、疼痛和創傷》(Full Catastrophe Living: Using the Wisdom of Your Body and Mind to Face Stress, Pain, and Illness)中敘述了該治療項目的細節，這也帶動了全球范圍內類似治療項目的研發。此后，靜觀/正念練習逐漸成為很多軀體及心理疾病患者的每日基礎練習項目，且有助于提升整體健康狀況及幸福度。

　　健康、多樣化的飲食

　　我們經常聽到一句充滿智慧的諺語：「人如其食」(You are what you eat)。過去五十年間，對于營養學以及健康與不健康飲食長期效應的差異，我們的知識取得了指數級別的增長。例如，健康飲食主要包括全麥、新鮮水果及蔬菜、新鮮魚類、堅果、不飽和脂肪酸(包括Ω-3脂肪酸)等。草莓、藍莓、黑莓等富含具有抗氧化及抗炎效應的花青素，對大腦具有保護作用。對于一般人而言，地中海飲食年復一年地被推薦為健康且便于獲取的飲食方案。

　　每個人的情況不同，可能有特異性的飲食需求。我個人的體驗是：攝入健康飲食后，我的身體狀況似乎更好，感覺很緊實;攝入快餐或其他對我而言不是很健康的食物后，我就會感到疲乏。

　　多喝水

　　理想狀態下，多攝入不含其他某些成分(見下文)的飲用水，將機體維持在良好的水化狀態，有益于軀體及大腦健康?，F代社會中，針對軟飲料及其他飲品的營銷鋪天蓋地，這些飲料通常含糖、人工甜味劑及咖啡因，想喝到真正意義上的水反而更困難;在機場，純凈水的價格有時比同等體積的非酒精飲料還高。在正常排尿的情況下，你需要攝入足夠多的水分。當然，罹患某些特定疾病的患者可能需要遵循特定的入量要求。

　　減少攝入「娛樂性物質」

　　這一點看上去顯而易見，但民間的很多觀點，包括「怎樣才算過量」，往往值得商榷。我的一些朋友和患者會說，他們每天「只」喝三四杯葡萄酒，或五六瓶啤酒;意思是，喝這點兒不算什么，構不成問題。然而，美國國立衛生研究院(NIH)定期更新的健康推薦中，對于成年男性及女性而言，每天不應攝入超過一份酒精飲料，如一杯葡萄酒。

　　如果我們自己都能主觀感覺到，攝入某種物質后大腦功能發生了改變(如飲酒后頭暈)，那么這種物質無疑影響了我們大腦的生理狀態，心里需要有數。

　　每天學習

　　對于大部分常見的癡呆類型，我們目前并無足夠的有效治療手段。每年癡呆領域的國際會議經常得到一個結論——癡呆最好的治療手段是預防。癡呆的病因相當復雜，包括遺傳因素、軀體疾病、物質誘發、腦外傷、生活方式、環境高危因素等。我們能說的是，受教育程度較高的個體神經元「保存」狀況似乎更佳，進而有助于推遲癡呆的發病。

　　在一個之前不了解的領域內學習新知，似乎可以促進突觸發生，改善腦功能及認知儲備。一句話：列一個你想學的內容清單，然后持續學習：藝術史、化學、天文學、俄國文學史、一門新語言、烹飪、木工活、統計學、粒子物理學……一切新的東西都對大腦健康有益。

　　調動全身的活動

　　出生時，我們的大腦存在偏側現象，體現在慣用手等很多方面，但也具有很強的可塑性，尤其是年輕時?？梢曰叵肽闶侨绾螌W習新技能的，如彈吉他、駕駛、學習新語言：最開始，進行這些活動會占用你大量的注意力、意念、重復及練習;最終，這些技能成為下意識的動作。

　　你的大腦接受越多的新挑戰，這些挑戰越復雜，大腦就會越健康。跳舞及瑜伽經常需要雙側肌肉群的參與，而這些活動也被證明可改善大腦健康。有人曾跟我提到過一個動作：四肢著地，像嬰兒一樣倒著爬行。這個動作估計很多人一輩子都沒有做過，最開始會感覺很難;然而，在你倒著爬的時候，新的神經元正在點火，大腦也在基于對稱回路建立新的連接。

　　老老實實治病

　　對于任何健康相關問題，如果你覺得醫生在診斷方面足夠到位和專業，并且已經被告知了多種治療選擇，那么就盡你所能遵從你所選擇的循證學治療方案。這個建議雖然是最后一個，但卻是非常重要的一個。

　　結語

　　大腦是一個復雜的器官，會跟隨我們的行為、環境、應激、減壓、營養攝入、睡眠效率、社會連結、軀體疾病、各種物質的攝入及我們所不能控制的大量因素而持續「重新布線」。

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